tamed - Tanzmedizin Deutschland e. V. :: Aufnahmeantrag

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Jahresmitgliedschaft (bitte Kategorie wählen)

	Standard EUR 65,- (CHF 105,-) Tänzer, Therapeuten, Ärzte, Tanzpädagogen, Sonstige
	Reduziert EUR 45,- (CHF 75,-) Schüler, Studenten, Arbeitslose
	Institutionen EUR 150,- (CHF 240,-) z. B. Theater, Kompanien, Praxen, Therapiezentren, Vereine

Zahlungsweise (bitte wählen und entsprechend ausfüllen)

Mitglieder mit Bankkonto in Deutschland

Ich erteile eine Einzugsermächtigung für folgendes Konto in Deutschland:

Kreditinstitut
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Kontonummer

Kontoinhaber, sofern nicht mit dem neuen Mitglied identisch:

Vorname
Nachname

	Mitglieder mit Bankkonto in der Schweiz Ich überweise den Mitgliedschaftsbetrag auf dieses Konto: Liane Simmel, tamed e. V. Nr. 42 149.773.2/10 MIGROSBANK BLZ 8410 Swift: MIGRCHZZ90A BC: 8410 PC: 90-2601-6
	Mitglieder mit Bankkonto im sonstigen europäischen Ausland Ich überweise den Mitgliedschaftsbetrag auf dieses Konto: tamed e. V. VR Bank Südpfalz BLZ 548 625 00 Konto Nr. 11 11 868 IBAN DE 7454 8625 0000 0111 1868 Swift GENODE61SUW
	* Die Vereinssatzung von tamed habe ich zur Kenntnis genommen.
	Ich bin an einer Aufnahme in das Ärzte- und Therapeutenverzeichnis interessiert. Bitte senden Sie mir entsprechendes Informationsmaterial zu.

Stand: 20.01.2010